成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋

随着近期国家疫情政策调整，奥密克戎毒株正在快速席卷全国。尽管奥密克戎毒力减弱，但由于其极高的传染性，对于医疗体系和个体治疗都是极大的挑战，在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第十版）》中指出老年人伴有严重基础疾病的患者感染后重症率，病死率高于一般人群。患有冠心病、慢性心衰、高血压、糖尿病、肿瘤等慢病患者，更易感染新冠肺炎，且一旦感染容易发展为重症。其死亡率可能超过10%。且由于心衰患者多发体循环/肺循环衰竭，如心衰同时合并肺部感染，由于肺部感染增加肺循环阻力和心室收缩后负荷，抑制了患者的呼吸功能，反之加重心肌缺氧受损，进一步增加心肌耗氧，此类患者死亡率较单纯心衰患者大大增加[1]。因此在新冠肺炎疫情蔓延情况下提高对合并心血管疾病的患者特别是慢性心衰患者的病情认识，治疗研究十分重要。心衰患者在新冠疫情下的管理目标是预防先行，治疗危重，实现患者最大获益，更有效的抗心衰治疗，需要做到“更优药物治疗方案”+“滴定到足够的剂量”+“坚持良好的依从性”+“健康的生活管理”。心衰患者用药种类多，应注意选择与其他药物相互作用少的药物。

 心衰患者的常见用药可能存在的问题

根据心衰指南推荐，目前HFrEF治疗药物主要是以新四联用药为主，包括：①血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ACEI；ARB；ARNI）、②β受体阻滞剂、③醛固酮受体拮抗剂（MRA）、④钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。这些常规抗心衰药物对于未合并新冠肺炎的患者，根据具体情况可联用。

√：存在药物相互作用；*：包括保钾利尿剂，MRA（螺内酯，依普利酮），钾补充剂或含钾的盐替代品；**：利血平，单胺氧化酶抑制剂

ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；NEPi：脑啡肽酶抑制剂；ARNI：血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂；

MRA：醛固酮受体拮抗剂；CCB：钙通道阻滞剂；RAAS：肾素-血管紧张素系统

维立西呱作为治疗慢性心衰首个sGC刺激剂，通过双重作用活化sGC，修复下游通路使心脏，血管，肾脏三大靶器官获益。VICTORIA研究证实维立西呱在现有标准治疗方案的基础上仍能带来获益，且维立西呱使用过程中对血压、肾功能和血钾无不良影响，由于维立西呱在人体中的主要代谢途径是UGT1A9和UGT1A1催化的葡萄糖醛酸化，所以不会影响其他药物的药代动力学[4]，适用于广泛的患者类型。为奥密克戎疫情期间心衰治疗的进一步优化提供了新选择。

慢性心力衰竭患者坚持用药的必要性

慢性心力衰竭是一种慢性疾病，需终身服药，药物治疗是慢性心力衰竭治疗的关键部分，长期坚持服药能够控制病情发展及预后，长期坚持服药，有利于维护生活质量，长期坚持服药可降低发病率、死亡率，长期坚持服药对避免猝死事件至关重要。

心衰患者如何进行生活管理？

心衰患者健康的“吃”与“喝”：1.重视营养补充，兼顾营养不足与过剩，控制体重增长，原则上应少食多餐，少盐少油清淡饮食，食物要易于消化。2.控制液体摄入可减轻心脏负担，病情轻重不同，对液体的摄入量不同。

心衰患者进行科学运动:1.运动有助于改善患者心功能等，开始运动前应进行评估，规避风险。2.运动应循序渐进，选择适宜强度运动项目，如步行、骑自行车、打太极拳、游泳等；每天运动20-60分钟，每周5天以上。

心衰患者保持健康心态：1.患者可能出现焦虑、抑郁、暴躁、过度依赖等情绪变化或心理问题。2.解决方法是：正确认识疾病的同时树立战胜疾病的信心，家属应给予更多关怀

参考文献：

[1] 郑艳娥,罗珲,杨航,等. 双水平无创正压通气对急诊Ⅱ型呼吸衰竭 并心衰患者NT-proBNP及hs-CRP的影响[J]. 中华肺部疾病杂志 (电子版),2020,13(2):236-41.

[2] 钟晓鸣,张蕾,马翔,等. 老年心力衰竭患者肺部感染的病原菌分析及控制对策[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(9):1975-8.

[3]维立西呱片说明书。